11. 고관절의 평가법

카이로프랙틱

*고관절의 기능해부학

 

>고관절

아래앞엉덩뼈가시 anterior inferior iliac spine

접힌갈래 reflected head

곧은갈래 straght head

넙다리곧은근힘줄 tendon of rectus femoris m

절구모서리 margin of acetatabulum

>대퇴골

>골반

골반은 척주를 지지하며 L5를 통하여 체간의 무게를 견딜 수 있도록 강하게 구성

>고관절의 주요 근육 구조 — 대퇴부 및 다리를 움직이는 근육

대둔근 glutes maximus

중둔근 glutes medius

소둔근 glutes minimus

대퇴근막장근 tensor fasciae late

이상근 piriformis

대요근 psoas major

장골근 iliacus

장골능 crest of ileum

대전자 greater trochanter

소전자 lesser trochanter

장내전근 adductor longus

단내전근 adductor brevis

대퇴직근 rectus femoris

내측광근 vastus medialis

외측광근 vastus lateralis

중간광근 vastus intermedius

치골근 pectineus m.

대내전근 adductor magnus

박근 gacilis

봉공근 satorius ,.

대퇴이두 biceps femoris

반건양근 semitendinosus

반막양근 semimembranosus

슬와근 popliteus

1. 고관절의 이상
2.  

(1)능동적가동범위 검사

-굴곡

0점:환자의 몸통으로부터 길게 뻗음

기준점:대퇴골의 머리

가동범위:120

-신전

0점:환자의 몸통으로부터 길게 뻗음

기준점:대퇴골의 머리

가동범위:30

-외전abduction

0점:환자의 몸통으로부터 길게 뻗음

기준점:대퇴골의 머리

가동범위:45

-내전adduction

0점:환자의 몸통으로부터 길게 뻗음

기준점:대퇴골의 머리

가동범위:30

-내회전

0점:환자의 몸통으로부터 길게 뻗음

기준점:고관절을0-구부린 상태에서 무릎

가동범위:45

-외회전

0점:환자의 몸통으로부터 길게 뻗음

기준점:고관절을0-구부린 상태에서 무릎

가동범위:55

(2)고관절의 정형외과적 검사

-thomas test

방법>환자는 검사 테이블에 바로 누운 자세

의의> 검사하는 다리의 고관절이 구부러지면 양성반응

양성반응은 고관절의 굴곡변형을 나타냄

굴곡변형은 어린이에게 이차적으로 legg-calve-perthes병, 대퇴골두골단 분리증이나 윤활막염을 이차적으로 가져올 수 있음

굴곡변형은 성인에게 이차적으로 골관절염이나 정요근 윤활낭염을 가져올 수 있음

-trendelenburg test

방법>환자는 서있고, 검사자는 오른쪽 후상장골근에 오른쪽 엄지 손가락을 놓고 왼쪽 후상장골근에 왼쪽 엄지 손가락을 놓으면서 환자의 고관절을 고정하여 환자 뒤에 섬.

환자가 계단에 오르듯 발을 올려서 올린 발의 대퇴골이 계단과 평행하도록 올리도록 함.

의의>양성반응결과는 골반의 신전근 기전의 위축과 대퇴골 머리의 탈구를 나타냄

신전근의 기전은 회색질척수염에 의해 야기되는 중둔근과 같은 신전근의 불완전 마비나 마비에 기인하여 위축

-hibb’s test

방법>환자는 엎드려 눕고, 검사자는 엉덩이 부위를 향해서 발 뒤꿈치가 닿도록 환자의 무릎을 구부림

검사자는 만약 환자가 팔을 벌린 상태로 유지할 수 있다 하더라도 근파열이 존재한다면 전완에 가해지는 가벼운 두드림으로 고관절의 내측회전을 야기할 수 있도록 하지를 바깥쪽으로 회전시킴

의의>환자가 고관절 부분에서 통증을 느끼면 양성반응

양성반응결과는 고관절 정상 기능적 생역학 상태를 잃어버린 것

1. 고관절의 치료법
2.  

1)운동치료

등장성운동이면 웨이트의 중량부하를 걸어서 운동한다. 고관절 신전근을 강화할 수 있다. 내회전과 외회전으로 정확한 운동부하와 강화운동을 할 수도 있다

.

2)교정치료

hip joint — traction

증상:hibb’s test 수행시 고관절에서 가동성의 감소를 발견

환자는 고관절에서 둔통과 예리한 통증을 어딘가에서 느끼게 될 것

이 검사는 골관절염 환자를 검사하는데도 효과적

환자자세: 바로 누운 자세

치료자위치: 바로 누운 자세

치료자 접촉부: 치료자 위쪽 팔의 전완

환자 접촉부: 환측 대퇴 원위부의 뒤쪽 내측부분

교정방법: 치료자의 아래쪽 팔은 환자의 환측 무릎에 올려놓음