13. 발목의 평가법

카이로프랙틱

* 발목

>발목관절의 구조적 기능
견고한 경첩관절hinge joint
내측과 외측은 전위displacement는 복사뼈malleoli에 의해 예방됨
발목이대의 배열은 거골하 관절subtalar joint에서의 내번inversion와 외번eversion을 제한함
거골talus의 사각형 형태의 뼈모양은 발목의 안정성을 확보
발목관절은 발등쪽 굽힘dorsiflexion동작 동안 가장 안정적이고, 발바닥쪽 굽힘plantar flexion동작에서 안정적이지 못함.
반목관절의 가동범위 각도는 발동쪽 굽힘 동작 시에 10도 각도에서 발바닥쪽 굽힘 동작시에 50도 갇고까지로 총 70도 각도의 가동범위를 가짐.
정상적인 보행시에 무릎이 완전히 펴진 상태에서 발등쪽 굽힘 동작에서 10도, 발바닥쪽 굽힘에서 20도가 요구됨.
정상적인 발목 관절의 기능은 전족부rearfoot와 거골하 관절subtalar joint의 작용에 의해 이루어짐

>평가법
(1)능동적 가동범위 검사
-발바닥쪽 굽힙plantar flexion
0점-경골몸통shaft에서 수직인 선
기준점-발뒤꿈치의 뒤쪽 아래부분
가동범위-50

-발등쪽 굽힘dosri flexion
0점-경골몸통shaft에서 수직인 선
기준점-발뒤꿈치의 뒤쪽 아래 부분
가동범위-20

-내번inversion
0점-경골몸통shaft에서 수직인 선
기준점-발뒤꿈치의 외측부위
가동범위-30

-외번
0점-경골몸통shaft에서 수직인 선
기준점-발뒤꿈치의 내측부위
가동범위-20

(2)정형외과적 검사
-draw sign
환자는 테이블 끝부분 위에 발목을 얹어 놓고 검사 테이블에 바로 누운 자세로 누움
검사자는 경골 아래쪽의 앞쪽에 한 손을 놓고 다른 손의 손바닥으로 발뒤꿈치뼈 부분을 잡고 경골을 뒤쪽으로 미는 동안 발뒤꿈치뼈를 앞쪽으로 잡아당김.
전 거골비골인대anterior talofibular ligament는 발목 관절의 모든 부분을 단단하게 잡아주고, 경골에서 거골falus이 전방으로 움직여서는 안됨.

비정상적인 상태에서는 발목관절의 격자구조로 인하여 전방으로 미끄러져 어긋날 수 있음.
이것은 draw sign검사의 양성반응이고 전방거골비골인대의 안정성 상실


-trendelenburg test
환자는 서있는 자세
검사자는 오른쪽 후상장골근posterior superior iliac spine(pss)에 오른쪽 엄지 손가락을 놓고 왼쪽 후상장골근에 왼쪽 엄지 손가락을 놓으면서 환자의 고관절을 고정하여 환자 뒤에 섬.
계단에 오르듯 발을 올려서 올린 발의 대퇴골이 계단과 평행하도록 올릴 것을 요구함
일반적으로 다리를 올리는 쪽의 후상장골근은 뒤쪽과 아래쪽으로 고정됨.

앞쪽과 아래쪽으로 고정된다면 환자의 지지하고 있는 발의 고관절의 양성반응있는 것임

>1)운동치료
능동적인 가동범주내에서 운동을 시키고, 수동적으로 자극을 가하면서 저항운동을 시킬 수 있다. 신발의 적절한 저항을 주는 장치를 고안해서 저항을 준 상태에서 dorsi와 plantar, inverting, 등을 하면서 운동 치료를 할 수 있다. 인대나 염증이 진행되지 않도록 휴식을 취하고 ice를 가할 수도 있다. 탄력붕대나 테이핑으로 잘 압박할 수 있다. 혈류 순환을 위해 신장보다 높은 위치로 해서 다리를 올려 혈류순환이나 림프순환을 시켜 염증의 손상이 회복될 수 있도록 한다.
안정적으로 환부가 고정이 되면, 적절한 근력운동을 시행한다. 위치나 다리 감각을 회복시킬 수 있도록 한다.

>2)발목관절 교정치료
-talus traction
증상: 발목관절을 앞쪽에서 뒤ㅉ고으로 움직일 떄의 수동적 범위 감소
발목의 발등쪽 굽힘 동작의 가동성 감소
거골talus의 전면부에서 압통점 발생, 이러한 경우 발목관절의 전면부에 부종 발생
만성 발목염좌 병력

환자자세: 바로누운자세
치료자위치: 치료테이블의 발부분에 위치
환자접촉부: 환측에 상응하는 의사의 손의 새끼손가락
고정방법: 치료자는 환측 반대편에 상응하는 손으로 환자의 발뒤꿈치를 움켜쥠
교정방향: 앞-->뒤

-talus-anterior
발목관절을 앞에서 뒤로 움직일 때 수동적 범위 감소
발목의 발등쪽 굽힘 동작의 가동성 감소
거골talus의 전면부에서 압통점 발생, 이러한 경우 발목관절의 전면부에 부종 발생
만성 발목염좌 병력

환자접촉부: 거골의 전면부
고정방법: 보조자는 교정 테이블  방향으로 앞에서 뒤쪽으로 압력이 가해지도록 경골을 고정
교정방향: 앞-->뒤

(2)발관절 교정치료
-metatarsophalangeal joint -bunlon
엄지발가락의 외반valgus
가골callus형태는 일반적으로 첫번째 충족지절 관절의 내측 부분에 존재
중증의 관절 고착증이 발가락 관절의 대부분의 방향에서 발견

환자자세: 무릎을 90로 구부려서 엎드려 누운 자세
치료자위치: 환측 옆에선자세
치료자접촉부: 환측 반대편에 상응하는 손의 엄지손가락과 집게손가락
환자접촉부: 환측 반대편에 상응하는 손의 엄지손가락과 집게손가락
고정방법: 치료자는 환측 반대편에 상응하는 의사의 손은 천번째 중족골metatarsal을 잡아고정
교정방향: 위-->아래, 뒤-->앞

-metatarsophalangeal joint -bunlon
엄지발가락의 외반valgus
가골callus형태는 일반적으로 첫번째 중족지절 관절의 내측부분에 존재
중증의 관절 고착증이 발가락 관절의 대부분의 방향에서 발견

환자자세: 무릎을 90로 구부려서 엎드려 누운 자세
치료자의 위치: 환측 옆에 선 자세로 위치
치료자 접촉부: 환측 반대편에 상응하는 손의 엄지손가락과 집게손가락
환자 접촉부: 엄지발가락의 첫번째 지절 뼈
고정방법: 환측에 상응하는 치료자의 손은 첫번째 중족골metatarsal의 내측면 주위를 감싸쥠.
교정방향: 외측 --> 내측

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1.발목/발 관절의 기능해부학
-1 발목/발 관절의 골과 관절
-2 발목/발 관절의 근육
-3 발목/발 관절의 인대

2.발목/발 관절의 능동적 가동
-1)발바닥쪽 굽힘과 발등쪽 굽힘
-2)내번과 외번

3.발목/발 관절의 정형외과 검사
-1)draw sign
-2)trendelenburg test

4.발목/발 관절의 교정치료
-1)발목관절: talus-traction, talus-anterior
-2)발관절: metatarsophalangeal joint- bunion 1 2